治儿童自闭症

我们都知道目前在自闭症的治疗上，更多手法都是对症治疗，并不是对因治疗。

如果能对因治疗，毫无疑问那效果更好。

而目前，我们也在寻求治疗自闭症更有效的办法，精益求精。

这篇文章主要是通过一些患者案例以及临床观察，分享一些发现以及可能。

而这个发现，或许是目前更贴近对“因”治疗自闭症的方式。

这个方法就是通过肠道菌群干预的方式来改善甚至治疗自闭症。

首先我们回顾一下，自闭症是怎么来的？为什么说通过肠道菌群的干预更贴近对“因”治疗？

自闭症是一种神经发育障碍，主要表现为社交互动和沟通能力的缺陷。

那么，儿童自闭症是如何引起的？

1. 遗传因素：研究表明，遗传因素在儿童自闭症的发生中起着一定的作用。家族中有自闭症患者的孩子，患病风险较高。基因突变和遗传变异可能导致神经发育过程中的异常，从而引发自闭症。尽管目前发现与ASD相关的致病基因共有604个，但大多数基因突变都是增加了疾病的遗传易感性，并不对疾病的发生起决定作用。目前也没有通过改变基因来治疗自闭症的有效方法。

2. 环境因素：环境因素被认为与儿童自闭症的发生更相关。产前因素如父母生育年龄≥35岁、妊娠高血压/糖尿病、先兆流产和产前出血等，围生期因素如剖宫产、胎龄≤36周、、子痫和胎儿窘迫等等，环境毒素如杀虫剂增加、病毒和细菌感染、汞和铅等金属暴露等，均与自闭症的发病风险有关。研究发现：各种母体炎症因素（包括肥胖、支气管哮喘、自身免疫性疾病和感染等）可通过炎症细胞信号通路和表观遗传机制传递到胎儿，影响胎儿的神经发育，与后代自闭症患病风险增加显著相关。自闭症患者脑组织/外周血中常伴有多种免疫蛋白如细胞因子、趋化因子、黏附分子和生长因子水平的改变。这些都提示：孕期的免疫异常和出生后的免疫异常可能是导致自闭症发生的重要原因。

3. 肠道菌群异常：肠道是人体最大的免疫器官，我们肠道内生活着大量的肠道微生物，它们参与我们的食物代谢和免疫调节，尤其是肠道共生菌可以指导我们免疫系统的发育，缺乏正常菌群定植的无菌小鼠，其肠道淋巴结发育的很小，同时其大脑的发育也与正常有菌的小鼠不同，比如血脑屏障通透性更高，脑子更易受到各种感染和毒物的影响。近年来的研究发现，儿童自闭症患者的肠道菌群存在异常。肠道菌群的紊乱可能导致神经发育异常，从而影响儿童的行为和认知能力。而另外一个很统一的现象就是，自闭症孩子的肠道通常都不好，比如便秘、便血等通常都会有。

那么，益生菌在改善和治疗儿童自闭症中起到什么作用呢？

益生菌是一种有益于肠道健康的微生物，可以促进肠道菌群的平衡。

研究发现，益生菌的摄入可以改善自闭症患者的肠道菌群，并对其行为和认知能力产生积极影响。

1. 肠道-脑轴的影响：肠道菌群与大脑之间存在着肠道-脑轴的联系。益生菌的摄入可以通过调节肠道菌群，改善肠道屏障功能，减少炎症反应，从而影响大脑的发育和功能。

2. 炎症的调节：炎症反应在自闭症的发生中扮演重要角色。益生菌可以调节免疫系统的功能，减少炎症反应，从而改善自闭症患者的症状。

3. 神经递质的调节：益生菌可以产生一些有益的代谢产物，如短链脂肪酸等，这些代谢产物可以影响神经递质的合成和释放，从而改善自闭症患者的神经功能。

需要注意的是，益生菌治疗自闭症，需要在早期进行，因为大脑有一个黄金发育窗口，最好在4岁以前进行干预，否则，只能减轻部分症状，难以治愈。

下面看看国外的一段研究：

早在10年前，权威医学期刊杂志《Cell》上就曾报道：使用有益细菌脆弱拟杆菌可改善自闭症小鼠的症状[8]，小轩的案例中使用的菌株正是脆弱拟杆菌。我们团队的最新研究也表明，脆弱拟杆菌BF839早期干预能明显提高Fmr1 KO小鼠（脆性X综合征基因敲除小鼠，一种自闭症小鼠模型）的学习记忆能力及社交新奇偏好能力，提示脆弱拟杆菌BF839有可能成为治疗孤独症的新工具。

下面分享一个临床的案例，也欢迎各位同道一起交流。

小轩，就是这群孩子中的一个。

2021年8月，由于开展“脆弱拟杆菌BF839治疗儿童孤独症谱系障碍的初步临床研究”，我接诊了小轩，4岁半，男孩，他已在中山三院确诊为中度自闭症，并开始了康复治疗一段时间，但是，来诊时，他完全不配合我的指令，对于我的言语毫不理会，一直保持着刻板机械的行为，而且脾气不小。还伴有便秘的情况，来诊时的评估：ABC评分30分；CARS评分23；ATEC评分30；智力测试86。小轩在幼儿园也经常被老师投诉，对此他的父母头疼不已。

二代益生菌制剂干预前后智力测量

经过营养肠道微生态干预，我们看到了他在干预后的明显进步。ABC评分从30分降至15分，CARS评分从23降至18.5分。特别值得一提的是，ATEC评分从30降至13分，而智商测试结果也从86分提高至102分。这些评估结果也客观地反映出他在情绪、沟通、行为和认知方面的积极变化。他的情绪得到了稳定，社交能力也有了显著的提升。他开始主动回答问题，主动开口表达自己的想法和感受，并能够理解并完成指令任务。他的认知能力、刻板行为也得到了很大的改善。

除了情绪和社交方面的惊喜反馈，小轩的便秘和睡眠问题也得到了解决。

幼儿园的老师们对这位男孩的进步给予了高度评价：他在集体指令方面有了很大的改善，没有再出现明显的问题，小轩父母也没有再收到幼儿园关于他的投诉。

他能够安静地上课并且守规矩。本来家属还在为小轩今年9月要上小学的事情发愁，好在小轩的情况已经得到了很大的改善，经过评估，他被认为已经具备了正常上小学的条件，无需缓读。这对家属来说，是最大的欣慰！

总结起来，儿童自闭症的成因涉及遗传因素、环境因素和肠道菌群异常。

益生菌通过调节肠道菌群、减少炎症反应和影响神经递质的合成和释放，可以改善自闭症患者的症状。这里要特别提醒：由于1-3岁是脑发育的“窗口期”，错过这段时间，治疗往往效果不好。因此，我们呼吁不要忽视孩子以上异常的行为，尽早诊断，并及早采取有效的手段进行干预，才能逆转病情。愿每个星星的孩子都能早日康复。

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