【关键词】临床定式访谈；生理反应；躯体反应；认知；行为

与公众的印象也许不尽相同，精神科医生确诊焦虑障碍，并非依靠大众熟知的那些心理测评量表。

比如症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、Beck焦虑量表等。

我们有与DSM-V配套的定式临床访谈工具（SCID-V），以及焦虑障碍访谈工具（ADIS-V）作为诊断金标准。

多项研究证明应用SCID-V和ADIS-V可以显著提高诊断准确度，其中SCID-V更便捷。

DSM-5临床定式检查记录单

焦虑谱系障碍评估记录单

同样的焦虑障碍可能有不同的表现形式，这取决于个体的差异，完成鉴别诊断后下一步应确定每个具体患者的特异症状。

我们采用分类系统获得焦虑的三个主要反应系统：生理或躯体、认知、行为。

这三个系统在不同的人或不同的环境中会经常变化：

【生理（身体）】

这反映了战斗或逃跑反应而激活的症状。

包括心悸或心率加快，呼吸短促，发抖或震颤，出汗，眩晕或头晕，肌肉紧张，恶心和自主神经系统亢进的其他症状。

【认知（想法）】

焦虑发作的担心：我将要失控，大难临头，要死了……

预期性焦虑：我担心说错话或让自己丢脸等

焦虑的信念：只有软弱/无能/想不开的人，才会患焦虑。

【行为】

有证据表明，战斗/逃跑反应让机体从可能引发焦虑的情景中格斗或逃走。

病人描述他们将采取必要的行为来保护自己，以避免遭受潜在的危险，或免受由焦虑引发的不适。

这些行为包括：

回避使其恐怖的情形（如开车）

回避诱发类似于以往体验焦虑（如训练）

敏感的回避或有目的的分散注意力的行为（焦虑发作期间找人聊天）

安全的行为或减少焦虑的习惯

感到“比较安全”（始终手边放着电话以便随时求助）。

我们如何识别某种特定的焦虑障碍？

【单纯恐怖症】

询问以下问题

有某种特殊的物品或情境，总是让您害怕或回避吗？就是那种您自己也觉得过份，但是无法摆脱，只能回避？

【惊恐障碍】

询问以下问题

您曾经突然感到惊恐或担忧吗？那种感受经常发展到身体难受的程度？
您是否曾经出现过身体方面的强烈不适感，从而产生了危及到生命的可怕体验；这种感受刻骨铭心，以至于您总在担心它再次突然发作？
因为极度害怕，从而让您不得不回避某些特定情境？

躯体感受

心率加快
胸痛（胸闷）
眩晕
感觉异常（麻木）
颤抖（震颤）
呼吸短促

想法判断

我的心脏病要发作了
我就要失控了
我就要窒息了
我就要发疯了

回避（不安全行为）

旅行
逛街
排队
运动
劳动

执行（安全行为）

手上时刻抓着电话
口袋里时刻装着药

【社交恐怖】

询问以下问题

您害怕需要与人打交道的场合吗，特别和陌生人之间，就像遇到了天敌？

躯体感受

脸红
出汗
震颤
恶心（胃肠蠕动）
肌紧张
口干

想法判断

我又脸红了，人家觉得我又紧张了
我看起来就很焦虑，人家一定觉得我很愚蠢
人家觉得我是个怪人，不合群
人家觉得我是个卢瑟，不配和他们说话

回避（不安全行为）

聚会、宴会、会议
公共场合讲话

执行（安全行为）

活动前饮酒、吃镇静药
活动前尽量限制饮水，少出汗，少产生尿意

【广泛性焦虑障碍】

询问以下问题

您会经常因为一些小事而过度担心吗？就是明知没有必要担心，但是控制不住自己不去这样想。

躯体感受

运动性紧张
震颤
无法放松
兴奋不安
疲劳

想法判断

马上要出问题了
局面越来越糟糕，就要失控了
我将失去我所有的一切
我什么也做不了，我真是没用
我看不到希望，原地爆炸吧

回避（不安全行为）

外界信息，包括而不限于报纸、杂志、网络、权威人士、周遭议论等内容输出

执行（安全行为）

反复体检就医，确认身体状况
过度使用网络搜集查找信息

【强迫障碍】

询问以下问题

您是否经常因为一些不停出现的思维片段而痛苦？尝试终止，就会感受到更大的痛苦。
您是否经常不受控制的反复做一些事情？尝试终止，就会感受到更大的痛苦。

躯体感受

肌紧张
全身不适感

想法判断

如果我触摸了门把，我就会把病毒带回家，并且立即传染给整个家庭
如果不反复检查，发生意外的话，我要负主要责任
我在头脑中必须反复模拟完成这件事情的经过
回避（不安全行为）
触摸重要部位：门把手、水龙头、楼梯扶手等
带有锐利属性的物品：菜刀、图钉、缝衣针等

执行（安全行为）

洗涤
检查
祈祷
计数
穿隔离衣
消毒

【应激障碍】

询问以下问题

您是否经历或体验过意外的重大事件或恐怖事件？
您是否反复出现与事件相关的噩梦或惊醒？
您是否经常被某种负性情绪感受“抓获”，就好像又回到了以前那个沉重的时刻？

躯体感受

睡眠障碍
易激惹
愤怒爆发
注意力集中困难
对危险的警觉性增高
惊跳反应

想法判断

我现在意识到，我从来没有过安全感
如果不是我的错，事情就不会发生
这事情应该落在我头上，而不该是他
我无法信任任何人

回避（不安全行为）

与创伤经历有关的思维、情感、场所、人物
酗酒或违禁药品，试图忘掉事件

执行（安全行为）

独往独来，离群索居

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东莞惊恐障碍，东莞惊恐障碍的症状表现？

【关键词】临床定式访谈；生理反应；躯体反应；认知；行为

【生理（身体）】

【认知（想法）】

【行为】

【单纯恐怖症】

询问以下问题

【惊恐障碍】

询问以下问题

躯体感受

想法判断

回避（不安全行为）

执行（安全行为）

【社交恐怖】

询问以下问题

躯体感受

想法判断

回避（不安全行为）

执行（安全行为）

【广泛性焦虑障碍】

询问以下问题

躯体感受

想法判断

回避（不安全行为）

执行（安全行为）

【强迫障碍】

询问以下问题

躯体感受

想法判断

执行（安全行为）

【应激障碍】

询问以下问题

躯体感受

想法判断

回避（不安全行为）

执行（安全行为）

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