【关键词】#内感性不适#;#躯体化障碍#;#躯体形式障碍#
什么叫内感性不适?
内感性不适,是体内感到一种难以忍受、却难以言表的不适感。
通常表现为无法定性,即当事人不能准确描述不适的性质。
例如, “感到一种类似头痛的不适,但也不完全是”,“浑身不适,但形容不出来。”
少数人甚至表现为无法定位,即不能准确向医生指出难受的位置。
例如, “总觉得脑袋里有一个点很重,像有什么东西压在上面。分不清这个东西是在脑袋内靠前、靠中还是靠后,就感觉有个东西很重。”
内感性不适分布在头面部的占69%,其他处的占31%。
“内感性不适”与“内脏性幻觉”有何区别?
简而言之,就是当事人能否把哪里不舒服,表达清楚了。
【内感性不适】是感觉障碍,是体内无中生有地感受到事物的个别属性。
当事人内心不能“看到”这种感受,故描述较模糊,当事人会说“好像是什么感觉”。
【内脏性幻觉】是知觉障碍,是体内无中生有的知觉到事物的存在。
当事人内心常能“看到”这种事物,有假性幻视成分,故描述较清晰,当事人会说清楚“具体是什么感觉”。
少数当事人报告,内感性不适在睡不好或专注不适时恶化,而泡澡或打哈欠后可缓解,提示内感性不适紧张时加重,松弛时减轻。
内感性不适和精神疾病存在如下演变规律:
如发生在精神分裂症,且是唯一阳性症状,则较难治。
如是精神分裂症中多个阳性症状中的一个,可能是一过性的。
如发生在抑郁症,常随抑郁典型症状缓解而消退。
如发生在神经症,则诡谲善变,一是不舒服的部位容易改变,二是不舒服的轻重程度易变。
内感性不适的主要表现为以下类型。
【发实感】
思维迟缓当事人的思维模糊导致全脑"发实感",他们可能有如下描述形式:
一是凝固感。
当事人说, “头脑像石头。”
“脑中像被胶水黏住了,像水泥一样凝固。”
二是堵塞感。
当事人说, “感到头顶发实,有阻塞感,塞得满满的,重重的,木喳喳的,发紧,像个大盖子一样,脑血管不通,思维不畅。"
当事人常为此捶自己的脑袋,好转时则有疏通感。
全脑的发实感既可以说是内感性不适,也可以说是对思维迟缓的一种形容。
脑局部的发实感则是内感性不适,例如, “感到左前额内像有一团棉花顶着。”
【发胀感】
当事人会描述体内某处有肿胀感。
例如, “脑子胀得像有个瘤子塞在里面,脑子胀延伸至颜面,又延伸至颈子上,再延伸至横膈膜。”
又如, “有时左眼不舒服,有时右眼不舒服,这种不舒服很难描述,像戴了副不舒服的眼镜那种感觉。"
【发沉感】
当事人描述体内有某处发沉。
例如, “头颈部像戴一个铁帽子。"、"心脏发沉。"、"后背像背着个集装箱。"
发沉感有两种描述方式:
一是紧绷感。
例如,当事人说, “头里像一座大山压在那里,思维不能动,是一种神经发紧的感觉。”
“脑子里像有个箍一样,好像是许多神经拧在一起形成的,所以较紧。"
"下牙床绷紧,麻木,麻木的连后颈子也发紧,甚至头顶发重。"
二是压迫感。
例如,"感有气压在面部、脑后。"
"脐周有收紧感,揪起感,石压感。"
"感到左脑有块像铅球一样的东西。”
【移动感】
当事人描述体内某物在移动。
例如,像凉风在体内走窜,像液体在流动,像蚯蚓在蠕动。
【内痒感】
当事人感到体内发痒的不适。
例如, “觉得体内像有小虫爬的毛茸茸感。”
又如,抑郁症当事人可描述脑袋里痒。
需要注意的是,服用喹硫平和其他抗精神病药的当事人,可引起骨痒,就是骨头里难过,恨不得用刀把骨头切开,所以敲腿。
那是静坐不能的表现。
【添加感】
当事人感到体内某处像多了一个东西。
如感到口腔黏膜上有颗粒感。
【发酸感】
当事人说, “脑子不清爽,发酸。”
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